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肾病血透中心与多学科合作诊治我院首例胆固醇栓塞性肾病

2019年08月06日 08:39  点击:[]

近日,我院肾病血透中心成功诊治一例胆固醇栓塞性肾病,并在心内科、病理科、皮肤科等多学科的协助下,成功完成右肾动脉支架植入术,目前,患者已经顺利出院。该例疾病的准确诊断及救治,标志着我院肾病血透中心医师在疑难危重患者的诊治方面再上新台阶。

2019年6月9日,一位质朴的老年男性来到我院肾病血透中心,满面愁容,原来他2月前因冠心病、心功能衰竭于外院行PCI手术,术后1天查肾功正常。手术顺利。术后3周当地医查肾功示肌酐200umol/l,此后多次复查血清肌酐进行性升高至480umol/l,因患者有明显心衰症状,在当地医院行CRRT后症状稍缓解后就诊我院,我科以“慢性肾衰竭急性加重”收住入院。急查肾功示肌酐433umol/l,尿常规示蛋白3+;体液免疫示补体C30.49g/l(下降);血常规示嗜酸性粒细胞比例8%(升高)。行双肾及肾动脉超声示双肾实质回声增强,双肾肾内动脉血流速低,阻力指数显著升高。行双肾ECT示双肾血流及功能明显减低。继续抽丝剥茧,复查双肾CTA:1.主动脉粥样硬化,并多发穿透性溃疡形成;2.右肾动脉起始处管腔重度狭窄,左肾动脉起始处管腔局限性轻度狭窄。再回头去看患者入院时可见双足趾多发蓝紫色斑片,伴疼痛,局部皮温低,因患者既往PCI术后,很容易联想到造影剂肾病,但是我科医师认真分析病情后,认为病因可能没这么简单。

结合患者入院后一系列检查暂排除造影剂肾病,我们仔细询问病史,认真研究患者入院各项生化指标及检查结果,最终,考虑胆固醇栓塞性肾病可能。请眼科行眼底检查可见右眼视网膜黄白色斑片,眼底小动脉内有黄白色小栓子。为进一步明确诊断,行肾组织穿刺活检,在病理科白旭升医师协助下染色读片:组织病理可见部分肾小球囊周围肾间质内散在小灶状淋巴细胞、中性粒细胞浸润、局灶胆固醇沉积。为更进一步佐证,在皮肤科惠海英主任医师医师协助下,取右侧足趾蓝紫色斑片处组织,进行皮肤活检,病理科白旭升医师对组织进行染色并读片:皮肤病理可见局部小血管内胆固醇结晶针状裂缝。神秘的面纱终于被揭开,最初的猜想胆固醇栓塞性肾病诊断最终确诊。

患者行双肾ECT提示右肾动脉起始处管腔重度狭窄,请我院心内科张勇副主任医师评估后指示血管狭窄程度超过70%,建议行肾动脉造影及右肾动脉支架植入术。2019年7月9日,在我院肾病血透中心李振江主任、王晓明主任医师心内一科官功昌主任医生的指导下,由闫晓辉主治医师、张勇副主任医师经过精心的术前准备,成功为其实施了肾动脉造影及肾动脉支架植入术。术后患者复查双肾ECT,提示双肾灌注大致正常,患者及家属均对疾病的诊断、治疗非常满意。

一般行PCI术后,患者肌酐进行性升高,很容易误诊为造影剂肾病,需慎之又慎,避免漏诊。在此次案例中,肾病血透中心及相关专科充分展现了严谨的工作态度,缜密的思维,以及求真、求上,不妥协,不放弃的研究氛围;也充分展现了我院多学科协作的重要性,这是我科乃至我院在疑难、罕见病诊治方面的一大进步。

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