陕西省人民医院肾病血透中心是涵盖肾病、血液净化、肾移植的综合性医疗中心,集医疗、教学、科研、预防保健为一体,为陕西省医学会肾病分会副主委单位,陕西省血液净化质控中心副主委单位,华佗工程腹膜透析置管术培训基地、全国县级医院血液净化培训基地,全国住院医师规范化培训基地及国家执业医师实践技能考试考官所在单位,有12名专家在国家、省、市级医学会任职。肾病血透中心成立于上世纪80年代,在医院的大力主持下,在老一辈专家带头人的努力下蓬动发展。科室规模扩大,业务拓展,环境升展、设备先进,形成了良好的人才梯队,能进行急慢性肾脏病及肾衰竭的诊治、肾脏移植及各种血液净化诊疗。
肾病血透中心设有门诊、一、二病区和血液净化室,病区位于南七楼一、二、三层,设置床位110张,重症监护床位18张。中心配备透析机台61台,床旁血滤机15台,腹膜透析机5台,高流量氧气湿化仪4台,便携式超声仪,高位结肠透析机等先进的专科仪器设备。
现有主任医师2名、副主任医师10名,主治医师12名,住院医师4名,其中医学博士5名、硕士19名。承担肾病学科本科、规培生、进修生的教学任务,为硕士研究生导师单位,已培养肾病专业研究生11名。获省级科技进步奖1项,“省青年文明号”单位,承担省、市级科研基金项目10余项,发表学术论文110 篇,其中SCI论文16篇,主编参编专著及专科质量控制标准6册。
中心坚持严谨务实、开拓创新的发展理念,不断提高诊疗水平。已累计进行肾活检2600余例,并建立了规范的“临床—病理—检验”相结合的疾病诊疗模式。对各类原发性/继发性肾小球疾病实施规范诊疗,并开展原发性膜性肾病,AL型淀粉样肾病的CD20 及DARA单抗的靶向治疗。积极接诊基层医院转诊的重症狼疮,ANCA 相关性肾炎,抗GBM 肾病,肿瘤相关性等急危重症肾病,利用中心的血液净化技术成功救治。对Febry,多囊肾,Alpot 等遗传病,罕见病开展基因检测,家系分析等慢性病管理。
中心为国家卫计委指定的开展肾脏移植单位,尤其在复杂肾移植手术、移植后免疫抑制剂调整及移植后并发症处理等方面拥有丰富的经验。中心为全国县级医院血液净化培训基地及陕西省县级医院血液透析建设项目人员培训单位,按照国家卫计委腹膜透析SOP要求建立了规范的腹膜透析培训中心,目前长期随访患者510余人,在西北地区位居前列,常规开展血液透析、血液滤过、血液灌流等血液净化工作,并在血管通路建立方面具有较高的技术水平。中心在全院开展连续性肾脏替代、血浆置换、腹水回输等治疗,目前拥有床旁血滤机15台,对全院危重症患者进行肾脏替代的同时为原发性的诊疗赢得时间,提高抢救成功率。
中心以精湛的医疗技术、严谨的工作作风、高效的科学管理为宗旨,服务病患。
腹膜透析中心简介
陕西省人民医院腹膜透析中心中心按照国家卫计委腹膜透析SOP的要求,建立了规范的腹膜透析培训中心,有专属病房、现有高级职称医生3名,腹膜透析专职护士3名,腹膜透析机5台,工作人员均接受国家卫计委腹膜透析SOP培训。常年开展腹膜透析专科门诊。
对急性肾衰竭、终末期肾脏病、急性药物与毒物中毒、水电解质和酸碱平衡紊乱、内科难以纠正的充血性心力衰竭等患者,常规开展腹膜透析治疗,并成功实施新生儿腹膜透析置管术。目前长期随访患者510余人,遍布陕西省各地区并涉及全国8个省,所有患者均建立个人档案,可信息化检索并制定个体化治疗方案,运用CQI及PDCA提高腹膜透析中心质量。省内率先开展超声引导下腹膜透析穿刺置管术,获批“华佗工程腹膜透析置管术培训基地”。团队可熟练处理腹膜透析导管移位,包管等各类导管相关并发症。
定期组织肾友联谊会进行腹膜透析的培训和交流。新冠疫情期间积极优化腹膜透析配送流程,开通了线上咨询问诊,微信群答疑,为患者解决了就诊困难的问题,保障腹膜透析患者“驻家不断药”。
血液净化室简介
陕西省人民医院血液净化室现有透析机61台,其中普通区55台,隔离区6台。主任医师1名,主治医师3名。护士23名,其中国家级、省级血液净化专科护士6名,专职技师1名。
透析用水设备采用双极反渗技术,透析液采用集中供液。
陕西省人民医院血液净化室是陕西省血液透析医疗质量专家组,护理专家组及技师专家组成员单位,是省级血液净化专科护士实践培训基地、透析标准化建设中心。
以规范化、同质化带教,为基层培训血液净化护理人员,使患者在任何医疗区域所得到的服务是同一水平的;具有相同护理需求的患者得到的护理服务是同一可比水平的。
血液净化室开展血液透析、血液滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换等多种血液净化技术,月透析人次达3000余例次。
血管通路医护一体化管理团队可开展自体动静脉内瘘、人工移植内瘘成形术、内瘘并发症干预及处理;开展钝针穿刺、B超引导疑难内瘘穿刺,为患者制定个体化治疗方案。
我们团队始终秉承“亲情护理,终身关爱”的服务理念,采用“医护患一体化”、全程信息化管理模式,全方位为患者提供医疗保障。
危重症连续性肾替代治疗团队
肾病血透中心重症监护病房设置床位18张,配备 CRRT床旁血滤机15台(德国贝朗Diapact8台、日机装7台),SV-300呼吸机 1 台,高流量氧气湿化仪4台,救治终末期肾脏病的危重并发症、原发性继发性急进性肾炎:重症狼疮性肾炎,ANCA相关性肾炎,抗GBM病,蜂蛰伤,急性肾损伤、心肾综合征、肝肾综合征等。
血液净化可快速清除血液中的致病物质同时维持内环境稳定,为原发病治疗赢得时间和机会,达到救治危重症疾病的目的。中心的危重症连续性肾替代治疗团队已协助全院心内科、心外科、干部病房、消化科、普外科、呼吸科、血液科的1000余例危重症多脏器功能不全、各种中毒,肝衰竭,难治性心力衰竭,心脏冠脉介入术、心脏搭桥术后患者进行CRRT 5000余次,年龄7- 95岁,提高了危重症疾病的抢救成功率。
危重症连续性肾替代治疗团队成功利用血液灌流,血浆置换,免疫吸附,胆红素吸附等各种血液净化技术,实施重症肾脏病的精准血液净化治疗:如ANCA相关性血管炎、抗GBM病、肺出血-肾炎综合征、重症狼疮性肾炎格林-巴利综合征、重症肌无力等神经系统免疫性疾病的血浆置换、蛋白A免疫吸附;溶血尿毒综合征(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等单膜/双膜血浆置换治疗。
双重血浆分子吸附系统DPMAS :组合型人工肝治疗模式。先使用血浆分离器,分离出患者带有致病因子的血浆;再将此血浆通过吸附柱进行广谱及特异性吸附大量的致病因子(胆红素、内毒素、炎性介质等),吸附后的血浆再回输到人体内。DPMAS治疗较单纯血浆置换有效提高对高胆红素血症、高胆汁酸血症的清除,同时减少血浆用量,且保留了血浆中对白蛋白、凝血因子的补充,因此改善慢/急性肝衰竭(尤其是早期肝衰竭)的有效率。我中心团队已成功实施DPMAS治疗20余例,为重症肝坏死患者保驾护航。
血管通路建立与维护
长程血液净化的顺利进行依赖血管通路的通畅。透析通路的建立及维护。各种透析用血管通路的设计、建立、应用及并发症处理是我中心的特色业务。中心配备各类超声机及便携式超声机3台,定期评估患者血管通路情况,及时发现及出来问题血管。
血管通路的建立:自体动静脉内瘘、转位动静脉内瘘、移植血管动静脉内瘘、半永久中心静脉置管等。
血管通路并发症的诊疗:包括动静脉内瘘狭窄、血栓形成、血管瘤、静脉高压、中心静脉狭窄等的处理,其中经皮腔内血管成形术(球囊扩张术)及超声引导下的介入治疗;经皮血管腔内球囊扩张联合药物溶栓治疗内瘘闭塞、2016年率先开展Fogarty导管取栓治疗内瘘血管血栓形成等。支架植入术治疗内瘘血管狭窄、超声介入治疗、省内领先水平。
对长程血液透析患者建立通路档案,定时复查。
先进的理念和治疗手段,使许多本来准备弃用的透析径路获得新生,为众多的血液透析患者解决了“生命线”难题。
肾移植
肾移植是给患者植入一个有功能的肾脏,以替代失去功能的原肾的手术方法。肾移植是目前治疗终末期肾脏病(尿毒症)效果最好的技术,可以让尿毒症患者完全恢复正常的生活。目前肾移植是最成熟的实体器官移植技术,随着手术技术的提高和新型抗排斥药物的发明,术后1年的存活率可以达到95%,5年存活率80%左右,存活超过10年的患者比比皆是。肾移植手术是较大的手术,准备移植的患者需要进行细致的检查,经过专科医生的充分评估。手术后要在医生指导下进行康复。肾移植后,患者需要终生服用抗排斥药物,并按照医嘱定期复查,以及调整生活方式。目前常用的抗排斥药物均可国产,并纳入国家医保目录,不会对患者造成较大的经济负担。
结肠透析
结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水进行清洁洗肠清除体内毒素,然后再注入专用药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素并及时排出,最后再灌入特殊中药制剂并予保留吸收药物有效成分,起到对肾脏的治疗作用,延缓肾衰竭的进展。
结肠透析的适应症:慢性肾脏病尚不需要血液透析或腹膜透析者、急性肾损伤伴肾功能衰竭、急性高尿酸血症、腹部手术前后清洁肠道、镜检及钡剂灌肠前的肠道准备、习惯性便秘、慢性溃疡性结肠炎、肝性脑病等。